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手足口病治疗案例

来源:妈咪宝贝 日期:2021-08-19
手足口病治疗案例
 
手足口病治疗案例
 
【基本信息】女,2岁
 
【疾病类型】手足口病
 
【治疗医院】化州市人民医院
 
【治疗方案】抗感染、补液
 
【治疗周期】3天
 
【治疗效果】治愈
 
患儿于3天前被家长手、足、口部都出现疱疹,无咳嗽、痰鸣,无气促,无气喘,无呼吸困难,无烦躁不安,开始时患儿间中有点低热,具体体温家长没有用体温计测得,只是用手摸着孩子额头时感觉有点烫,无抽搐,无呕吐、腹泻,一开始家长不是特别重视,只是带孩子去当地卫生院治疗,但是孩子疱疹好转不明显,现患儿总是不肯吃东西,为进一步诊治到我院就诊,收住我科。患儿起病来,精神状态一般,睡眠可,大便如常,小便量少,近期体重无明显下降。
 
入院查体: 体温:36.9℃,脉搏:120次/分,呼吸:32次/分,]Wt 10.2 Kg。神志清楚,精神反应一般。前囟已闭,咽充血,口腔内见数颗疱疹,伴周围红晕,颈软无抵抗,气管居中,双肺呼吸对称,胸三凹征(-),双肺呼吸音清,双侧肺未闻及干、湿性啰音,心率120次/分,律齐。腹平,腹肌软,肠鸣音未见异常,4-5次/分。手足臀部可见散在丘疹。四肢肌力肌张力正常。
 
入院后赶紧帮孩子完善各项相关检查,查血清肌钙蛋白Ⅰ测定、血淀粉酶、风湿痛风组合、肝肾功能、心肌酶、降钙素原、电解质六项、轮状病毒、大便常规、血糖未见异常;尿常规+尿沉渣:酮体+;手足口病病毒抗体二项:柯萨奇病毒A16型IgM抗体阳性;血清C-反应蛋白13.18mg/L;血常规五分类(BRT):白细胞数目10.83x10^9/L;中性粒细胞百分比41.5%;淋巴细胞百分比51.3%;淋巴细胞绝对值5.56x10^9/L。家属非常担心孩子,我耐心跟家长分析孩子病情:患儿因手足口部见疱疹入院,体查咽充血,口腔内见疱疹,手掌侧、足部、臀部见皮疹,心、肺、腹未见异常,结合柯萨奇A16型阳性,目前诊断手足口病明确,中性粒细胞百分比、C反应蛋白高,考虑细菌病毒混合感染,患儿没有药物过敏史,治疗上予头孢呋辛抗感染治疗,予口腔局部外用康复新液促进黏膜康复,患儿有于口腔疼痛不敢吃东西,尿量少,尿常规有酮体,考虑饥饿后引起,予适量补液营养支持等对症治疗,只要孩子没有出现心肌炎、脑炎等并发症,预后都是很好的,不需要过分担心,重视它并配合医师的诊疗就行。听了我的分析后家属才渐渐放心。
 
第二天查房时,患儿间有流涎,无发热,无抽搐,无鼻塞、流涕,无咳嗽、痰鸣,无腹胀、腹泻,大小便正常。此时孩子精神状态挺好的,治疗上继续予抗感染补液等对症治疗。
 
2 天后天后,患儿的上腭皮损已经消退,进食情况改善。但其余部位的大部分丘疹转变成水泡疹,口腔周围亦有少量水泡,无发热,无腹泻,精神佳,大小便正常。查体各生命征稳定,心肺腹未见异常。患儿病情好转,家属要求出院,予以办理出院。
 
结合该病例我们知道,手足口病是一种主要由人类肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型引起的常见病毒性疾病,我国各地全年均有发生,多见于婴幼儿。这个孩子就是柯萨奇病毒A组16型引起的。除了短时间低热,绝大多数手足口病患儿可出现典型皮疹,表现为手足、口周和口腔黏膜、臀、膝等部位出现直径2-6 mm的圆形或椭圆形丘疹、斑丘疹或丘疹水泡,常簇集分布,皮损周围伴有红晕,水泡内含少量液体,通常不痛不痒、不结痂、不留疤,但是咽峡、软腭,舌和颊粘膜出现溃疡时孩子可出现疼痛,这时孩子往往不肯吃东西,容易脱水,治疗上可予口腔局部外用康复新液促进黏膜康复,予适量补液营养支持等对症治疗。
 
手足口病通常是一种具有自限性的病毒感染性疾病。大多数患儿预后良好。部分病例可出现心肌炎、脑炎等并发症,所以家属亦需要重视。
 

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